循環器科

スタッフ

一宮 惠
(いちみやさとし)
院長 昭和50年卒、医学博士
専門:循環器
資格:日本循環器学会専門医、
認定内科医・日本内科学会指導医
日本医師会認定産業医
金城 昌明
(かなしろまさあき)
副院長 昭和56年卒、医学博士
専門:循環器
資格:日本循環器学会評議員・専門医
日本心血管インターベンション治療学会代議員・専門医・指導医
認定内科医・内科学会指導医
植込み型除細動器/ペーシングによる心不全治療研修修了
日本医師会認定産業医
渡邊 純二
(わたなべじゅんじ)
部長 昭和63年卒、医学博士
専門:循環器
資格:日本循環器学会専門医、
認定内科医・総合内科専門医・日本内科学会指導医
ICLSイントスラクター
JMECCインストラクター
日本医師会認定産業医
舌下免疫療法講習会受講修了
内田 恭寛
(うちだやすひろ)
副部長 平成13年卒、医学博士
専門:循環器
資格:日本循環器学会専門医
日本心血管インターベンション治療学会認定医・専門医・代議員
経カテーテル的大動脈弁置換術実施医・指導医
認定内科医・総合内科専門医・日本内科学会指導医
ICLSイントスラクター
JMECCインストラクター
一宮 仁
(いちみやひとし)
副部長 平成14年卒、医学博士
専門:循環器
資格:認定内科医
水谷 吉晶 
(みずたによしあき)
医長 平成18年卒
専門:循環器、不整脈
資格:日本循環器学会専門医、
認定内科医・総合内科専門医・日本内科学会指導医
日本不整脈心電学会認定不整脈専門医
植込み型除細動器/ペーシングによる心不全治療研修終了
水谷 弘司 
(みずたに こうじ)
医員 平成24年卒
専門:循環器
資格:認定内科医
黒部 将成 
(くろべ まさなり)
医員 平成25年卒
専門:循環器
資格: 認定内科医
鈴木 航 
(すずき わたる)
医員 平成25年卒
専門:循環器
資格: 認定内科医
日本周術期経食道心エコー(JB-POT)認定
日本心血管インターベンション治療学会認定医
牧野 裕一朗 
(まきの ゆういちろう)
医員 平成27年卒
専門:循環器(総合内科兼務)
佐竹 晃徳 
(さたけ あきのり)
医員 平成27年卒
専門:循環器(総合内科兼務)
資格: 認定内科医

◆ 診療方針(特徴)

 当科では急性心筋梗塞や不安定狭心症、重症不整脈、急性心不全など生命に危険のある患者さまに、カテーテル治療を中心とした最新の高度医療を24時間体制で提供し、特に急性冠症候群に対しては病院到着から90分以内に閉塞した冠動脈を再灌流することをめざしています。治療は心臓血管外科と連携し、安全で効率的な診療を心掛けています。
 心房細動などの薬剤抵抗性不整脈に対するカテーテルアブレーション治療、左脚ブロックを伴う重症心不全に対する心臓再同期療法(CRT)、致死的不整脈に対する植え込み型除細動器(ICD)、高齢者の大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療(TAVI)など先進的な治療も積極的に導入しています。

 【虚血性心疾患】

 急性心筋梗塞・不安定狭心症といった急性冠症候群の救急患者さまは、基本的に全例受け入れの方針をとっています。2017年度の急性心筋梗塞入院は141名で、その内127名に緊急カテーテル治療を行いました。安定狭心症については症状に応じて心エコー、運動負荷心電図、負荷心筋シンチ、ホルター心電図での精査を行いますが、積極的に冠動脈造影検査を行っており、外来での冠動脈造影CTは2017年度771件、入院での心臓カテーテル検査は828件です。中等度の狭窄に対しては冠血管流予備量比 (FFR/ iFR)の測定を行いカテーテル治療 (PCI)の必要性を検討します。

★ 経皮的冠動脈インターベンション(PCI): 2017年度の実施件数は410件でした。ステント拡張を容易にする目的で病変部の前拡張にカッティング型バルーンを多用しているのが当院の特徴です。新しいタイプの再狭窄抑制型冠動脈ステント (DES)の使用が中心となり、「ステント再狭窄」は減っていますが、それでも再狭窄を生じた場合には、カッティング型バルーンで拡張した後に薬剤溶出型バルーン (DCB)で治療しています。

★ ロータブレーター: 冠動脈に高度な石灰化があってバルーンカテーテルによる拡張が困難な場合に病変部を削る器具で認定施設のみで実施可能です。2017年度の実施は16例でした。


 【不整脈】

 ホルター心電図と心エコーによる心機能の評価を行い、必要に応じてカテーテルによる電気生理学的検査で、適切な薬剤治療の選択と非薬物治療の要否を決定します。

★ 植え込み型ループレコーダー(ILR): 原因不明の失神や失神前駆症状の訴えがあっても、通常の診断方法では検出できなかった不整脈を記録する器具です。植え込み後約3年間作動します。

★ カテーテルアブレーション: 頻脈性不整脈(発作性上室性頻拍・心房粗動・発作性心房細動、心室頻拍など)に対するカテーテル手術(カテーテルアブレーション)を2017年度には335件実施しました。3DマッピングシステムのCARTO-UNIVUシステムを導入し、患者さまの被曝を軽減しつつ安全に手技が施行できるようになりました。また、これまでの高周波によるアブレーションに加えて、局所を冷却するクライオアブレーションも導入し、特に心房細動における手術時間が短縮しました。

★ ペースメーカー植込み: 徐脈性不整脈に対してはガイドラインに従って永久ペースメーカー植え込みを行います。植込み術は心臓血管外科医が行い、可能な限りMRI撮影に対応している機種を選択しています。

★ 植え込み型除細動器: 心室細動などの致死的頻脈性不整脈から蘇生された場合や、アブレーション治療では根治不可能で突然死の可能性をはらんだ心室頻拍に対しては、植え込み型除細動器(ICDまたはCRT-D)の治療を行っています。本体とリードが心臓や血管に触れない皮下植え込み型除細動器(S-ICD)も導入しています。尚、ICD、CRT-Dを植え込んだ患者さまに対しては、自宅に居ながらにして病院でペースメーカーの状態が把握できる遠隔モニタリングシステムを導入しています。


 【心不全】

 心不全の原因精査を行います。内科的治療に抵抗性の重症心不全に対しては非薬物治療の適応を決定します。

★ 両室ペーシング治療: 重症慢性心不全でQRS幅の広い左脚ブロック型心電図を呈する症例に対してCRTまたはCRT-Dの植え込みを行っています。

★ PCPS・脳低体温療法: 左主幹部急性心筋梗塞・劇症型心筋炎などの重症急性心不全や電気的除細動不応の重症不整脈には経皮的人工心肺補助装置(PCPS)・脳低体温療法を用いて救命しています。PCPSは最近5年間では11例に用いました。心肺蘇生後患者に対する脳低体温療法は2012年3月から導入し最近5年間では30例に用いました。


 【弁膜症】

 経胸壁心エコーでのスクリーニング検査の後、必要に応じて経食道心エコーでの精査を行い、心臓血管外科医を交えたハートチームでのカンファレンスで手術適応を検討しています。

★ 経食道心エコー: 心臓弁膜症で手術を検討しているような場合には、より精密に弁機能を評価するために必須の検査です。心内血栓の検索、感染性心内膜炎の確定診断、先天性心疾患の診断などにも有用です。検査時には静脈麻酔を用いて検査を安楽に受けて頂ける配慮をしています。年間約400例の実績があります。

★ 経カテーテル大動脈弁留置術(TAVI): 高齢者や他の併存疾患を持っているなど、手術リスクの高い重症大動脈弁狭窄症の患者さまが適応となります。2017年度は心臓血管外科と合同で24件実施しました。


 【心臓リハビリ】

 循環器内科・心臓血管外科に入院され薬物治療や手術治療を受けた患者さまが、入院中の心臓リハビリテーションを経て退院した後、引き続いて外来で心臓リハビリテーションを実施しています。退院後5カ月まで実施可能です。


 【その他】

★ 薬剤負荷心エコー、運動負荷心エコー: 虚血性心疾患では虚血の判定や心筋viability評価の目的で、弁膜症では重症度評価の目的で施行しています。




◆2017年度 DPC疾患コード別入院患者数

DPC疾患コード DPC疾患名 件数(件)
50050 狭心症、慢性虚血性心疾患 878
50070 頻脈性不整脈 384
50130 心不全 280
50030 急性心筋梗塞(続発性合併症を含む)、
再発性心筋梗塞
141
50080 弁膜症(連合弁膜症を含む) 30
50161 解離性大動脈瘤 22
40080 肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎 16
50210 徐脈性不整脈 14
50190 肺塞栓症 10
50163 非破裂性大動脈瘤、腸骨動脈瘤 8
50340 その他の循環器の障害 7
50170 閉塞性動脈疾患 6
50100 心筋炎 5
50060 心筋症(拡張型心筋症を含む) 5
50090 心内膜炎 4
10060 脳梗塞 3
130090 貧血(その他) 2
04026X 肺高血圧症性疾患 2
50140 高血圧性疾患 15
40081 誤嚥性肺炎 2
14029X 動脈管開存症、心房中隔欠損症 1
50180 静脈・リンパ管疾患 1
  その他 11
合    計 1,835
    救急車による入院 300件 (16.3%)  
    手術あり 789件 (43.0%)  
    平均在院日数 6.8日  

 

◆2017年度 検査・手術件数

心電図検査

多段階運動負荷心電図 826
マスター負荷心電図 95
ホルター心電図 1,670

心エコー検査

経胸壁心エコー 7,888
経食道心エコー 399

心臓カテーテル検査

冠動脈造影検査 828
冠血流予備量比 (FFR/ iFR) 37
右心カテーテル検査 218
電気生理学的検査 (EPS) 12
先天性心疾患の診断カテーテル検査 1

CT検査・核医学検査

冠動脈造影CT 771
安静時心筋シンチ 4
運動負荷心筋シンチ 41
薬物負荷心筋シンチ 65
肺血流シンチ 16

カテーテル治療

PCI 410
 緊急PCI
 待機的PCI
162
248
急性心筋梗塞に対する緊急PCI (重複) 127
再狭窄抑制型ステント (DES)留置 354
ベアメタルステント (BMS)留置 0
冠動脈ステント非留置 56
 再狭窄抑制型バルーン (DCB)
 バルーン治療 (POBA)のみで終了
47
9
カッティング型バルーン (重複) 220
ロータブレーター (重複) 16

 

カテーテル治療(その他)

PTA 4
経皮的僧帽弁交連切開術 (PTMC) 0
経カテーテル的大動脈弁植込術(TAVI) 24
下大静脈フィルター (IVC filter)挿入 6

補助循環、他

IABP 13
PCPS 8
脳低体温療法 8

不整脈治療

カテーテルアブレーション 335
 心房中隔穿刺を伴うもの
 心房中隔穿刺を伴わないもの
252
85
ペースメーカー植え込み  新規
交換
62
34
ICD植え込み  新規
交換
12
1
CRT-P植え込み  新規
交換
0
0
CRT-D植え込み  新規
交換
4
0

※ペースメーカー移植術は心臓血管外科医が施行しています。


施設認定

日本循環器病学会専門医研修施設
日本心血管インターベンション学会専門医研修施設
日本不整脈学会・日本心電学会認定不整脈専門医研修施設
植え込み型除細動器(ICD)植え込み認定施設
両心室ペーシング治療認定施設
ロータブレーター治療認定施設


主要医療設備

2台の心血管撮影専用シネアンギオ撮影装置
経皮的人工心肺 (PCPS)
アブレーション高周波発生装置
心内電位3次元マッピングイメージングシステム CARTO-UNIVU
クライオアブレーションシステム
64列マルチスライスCT、SPECT、MRI
脳低体温療法体温管理システム


外来診療

特殊外来 ペースメーカー外来 第1・第3金曜日午後
     ICD外来     3ヶ月毎 金曜日午後

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