＜クリニカルパス＞
　　・手術　　当日　　　 手術室にて手術後ICU入室、術後面会。
　　・術後 0〜 1日目　　 抜管。飲水、食事摂取開始。
　　・術後　　 2日目　　 一般病棟へ転棟。
    ・術後 3〜 6日目　　 歩行開始、心臓リハビリテーション。　　
　　・術後 4〜 7日目　　 ドレーン抜去後よりシャワー浴開始。
　　・術後 7〜10日目　　 心臓エコー検査、心臓カテーテル検査。
　　・術後10〜14日目　　 退院もしくは転院。

3. 拡張型心筋症(DCM)、虚血性心筋症(ICM)の手術
　拡張型心筋症(DCM)は、原因不明で進行性に著明な左心室の拡大と収縮の低下を生じる病気です。息切れを自覚するようになり、進行すると、安静時も呼吸の苦しさを生ずるようになります。病気が末期にいたった場合には心臓移植の適応と考えられています。しかし、日本国内での移植医療はドナーの提供が限られており、諸外国と比べ、極めて少数の実績しかありません。また、患者さんご自身の問題で移植を受けることができない場合もあります。一方、左心室が著明に拡大した場合、僧帽弁の逆流（閉鎖不全）を生ずる場合が多く、逆流の増加により、さらに左心室は拡大し、心不全症状が増悪する悪循環を生じてきます。
　 当科では1) 上記僧帽弁閉鎖不全に対する僧帽弁形成術、または弁組織を温存した僧帽弁置換術2) 心臓再同期療法(Cardiac　resynchronization therapy ; CRT)を基本的な外科治療法と考えております。NHKのプロジェクトXで有名になった左室縮小形成術「バチスタ手術」も知られておりますが、アメリカのクリーブランドクリニックが、術後数年での死亡率や心移植となる症例がきわめて多いことを報告し、世界的にはごく限られた施設しか施行されなくなっています。当科でも最近は施行しておりません。
　虚血性心筋症(ICM)は、心筋梗塞に続発して心機能の低下、左心室の拡大、瘤化をきたす病気です。やはり、心不全症状の原因となりますが、この場合は、左室縮小形成術「ドール手術、　SAVE手術」が有効で、冠動脈バイパス術、僧帽弁形成術などと組み合わせて行います。 当科では、最近8年間で左室縮小形成術を25例に行いましたが、手術死亡はなく良好な成績です。

SAVE手術(白色の部分が古い心筋梗塞後の左室瘤、パッチを縫着して左室を縮小)

4.大動脈手術
　胸部大動脈の手術は全身の動脈硬化の結果として表れるので高齢者に多く、ほかの病気も持っているケースが多いのが特徴です。このうち頭部に血液を送る３本の血管が枝分かれする弓部大動脈の動脈瘤では、枝の血管も含めてそっくり人工血管にとりかえます。その際に、脳への血流を確保して行います(脳分離体外循環)。以前は新陳代謝を抑えて脳を保護するために20度前後に体温を下げて行いましたが、出血傾向や呼吸不全などの問題が避けられないため、2年前より温度を30度に上げて行っています。この方法を用いた臓器虚血のない�T型(またはA型)急性大動脈解離12例の緊急手術では死亡を認めませんでした。

上行弓部大動脈瘤人工血管置換術

　下行大動脈、胸腹部大動脈の瘤は脊髄障害の予防のために軽度に体温を下げ、腹部臓器、腎臓への血流を確保して行います。この手術では術前MDCTによる脊髄動脈の同定、術中運動脊髄電位の測定を行うことで脊髄障害の予防に努めています。

胸腹部大動脈瘤人工血管置換術

Pacemaker (Medtronic社提供)	ICD (Guidant社提供)	CRTD (Guidant社提供)
CRT(D)のlead留置模式図

クリニカルパスを使用してより良い治療効果を挙げています。

　＜クリニカルパス＞
　　・手術　　前日　　　入院、手術の説明。
　　・手術　　当日　　　ペースメーカーは心臓カテーテルセンターにて手術、術後
　　　　　　　　　　　　一般病棟に帰室。ICDは手術室にて手術、術後1日ICU入室。
　　・術後　　 1日目　　ベッド上安静。ICD植え込みの場合は一般病棟に帰室。
　　・術後  2〜5日目　　肩バンド固定にて歩行開始。
    ・術後　　 7日目　　抜糸、退院。